Заявления об участии в итоговом собеседовании по русскому языку

Руководителю
  образовательной 
организации
_____________________

Заявление об участии в итоговом собеседовании по русскому языку

Фамилия		
																					
Имя		
																					
Отчество (при наличии)		
		·			·																
	Дата рождения												
																					
Контактный телефон								

Наименование документа, удостоверяющего личность:		
		
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:		

Серия							Номер											
																		
Пол:		Мужской		Женский									

Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании по русскому языку.	
Прошу создать условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:	
Прошу организовать проведение экзаменов в условиях, учитывающих состояние моего здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:	

 оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций ПМПК

 оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной ФГУ МСЭ
Необходимые условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку:

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

С порядком проведения итогового собеседования по русскому языку ГИА, в том числе со сроками, местами проведения, с основаниями для удаления с итогового собеседования по русскому языку за нарушение установленных требований, с процедурой досрочного завершения итогового собеседования по русскому языку по объективным причинам, со временем и местом ознакомления с результатами итогового собеседования по русскому языку ознакомлен/ознакомлена.

Подпись участника итогового собеседования

___________/________________ (Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г.

Подпись родителя (законного представителя) участника итогового собеседования

___________/________________ (Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г.

Регистрационный номер